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Formulário LGPD

Preencha os campos abaixo para exercer seu direito, de acordo com a LEI Nº 13.709, DE 14 DE AGOSTO DE 2018, e solicitar as providências cabíveis.

Criamos esse formulário para que você, titular de dados ou responsável/representante legal, possa tirar suas dúvidas e obter mais informações sobre o tratamento de dados pessoais pela Uniodonto Bebedouro.

Preencha o formulário abaixo que em breve entraremos em contato!
Os dados coletados a partir desta página serão tratados exclusivamente para o atendimento e registro da solicitação do titular, no legítimo interesse das partes. Também são solicitados alguns documentos, a fim de que seja assegurada a identificação do titular solicitante.

Os dados e documentos do atendimento serão de uso restrito pelo encarregado e demais envolvidos diretamente na solicitação, permanecendo armazenados por tempo indeterminado, sem acesso pelos demais usuários da Uniodonto Bebedouro, salvo na necessidade de consulta para demandas decorrentes do próprio atendimento realizado.

As comunicações realizadas entre o titular e a Uniodonto Bebedouro, através dos meios de contato aqui fornecidos, serão consideradas verdadeiras entre as partes, como legítimos instrumentos válidos para manifestação de suas vontades.

Preencha os campos abaixo para exercer seu direito, de acordo com a LEI Nº 13.709, DE 14 DE AGOSTO DE 2018, e solicitar as providências cabíveis.

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Quem está solicitando informações?
Nome completo
Data Nascimento
RG
CPF
Telefone para contato
Endereço
Número
CEP
Bairro
Cidade
Estado
Caso você seja responsável/representante legal, preencha os dados abaixo.
Nome completo do Titular dos Dados
Data de Nascimento
CPF do Titular dos Dados
RG do Titular dos Dados
Desejo receber as informações via:
DOCUMENTOS EM ANEXO
Os documentos 1 e 2 são obrigatórios, para as devidas comprovações de quem está realizando a solicitação. Os demais documentos são obrigatórios caso você seja um responsável/representante legal.
1 - Fotocópia de documento com foto do(a) titular dos dadosupload
Anexo 1
2 - Foto do titular dos dados com o documento de identificação perto do rostoupload
Anexo 2
3 - Fotocópia de documento com foto do(a) responsável/representante legalupload
Anexo 3
4 - Procuração registrada em cartório (no caso de terceiro que seja representante legal)upload
Anexo 4
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